INSCRIPTION À UNE ACTIVITÉ FORMULAIRE D'INSCRIPTION « * » indique les champs nécessaires Étape 1 sur 3 33% Activité concernée*Atelier 1Atelier 2Atelier 3Atelier 4Atelier 5Bien vouloir sélectionner l'activité pour lequel vous inscrivez votre enfantInformations sur l'enfant/les enfantsNom* Prénom Nom Informations sur l'enfant* Moins de 1 an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans et + Allergies alimentaires? Si oui, veuillez les indiquer ci-dessous : Informations sur les adultesNom* Prénom Nom E-mail* Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail TéléphoneAdresse Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Province AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Code postal Relation avec l'enfant*ParentGrand-parentTuteur/Tutrice légaleAutre membre de la familleAutre (précisez)Précisez*Genre* Homme Femme Autre Préfère ne pas répondre Précisez si vous avez choisi "Autre"Voulez vous ajouter un deuxième adulte? Oui Non Nom* Prénom deuxième adulte Nom deuxième adulte E-mail* Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail Relation avec l'enfant (deuxième adulte)*ParentGrand-parentTuteur/Tutrice légaleAutre membre de la familleAutre (précisez)Genre* Homme Femme Autre Préfère ne pas répondre Précisez si vous avez choisi "Autre"Êtes-vous enceinte?* Oui Non Préfère ne pas répondre Non applicable Informations généralesVotre famille est:* Francophone (le français est la langue principale à la maison) Anglophone (l'anglais est la langue principale à la maison) Famille exogame/bilingue (français ET anglais parlés à la maison) Autre langue (précisez) PrécisezComment avez-vous entendu parler de cette activité?FacebookCourriel/infolettreBouche-à-oreilleGarderie/écoleSite web de Cap EnfantsAutreConsentement* J’accepte la politique de confidentialité.Je consens à ce que Cap Enfants collecte et utilise ces informations à des fins d'évaluation et de reddition de comptes aux bailleurs de fonds. Ces données restent confidentielles et ne seront jamais partagées. J'autorise Cap Enfants à prendre des photos/vidéos lors des activités et à les utiliser pour les réseaux sociaux, le site web et les rapports aux bailleurs de fonds. Je comprends que je suis responsable de la supervision de mon/mes enfant(s) en tout temps pendant l'activité. Δ FORMULAIRE D'INSCRIPTION « * » indique les champs nécessaires Étape 1 sur 3 33% Activité concernée*Atelier 1Atelier 2Atelier 3Atelier 4Atelier 5Bien vouloir sélectionner l'activité pour lequel vous inscrivez votre enfantInformations sur l'enfant/les enfantsNom* Prénom Nom Informations sur l'enfant* Moins de 1 an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans et + Allergies alimentaires? Si oui, veuillez les indiquer ci-dessous : Informations sur les adultesNom* Prénom Nom E-mail* Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail TéléphoneAdresse Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Province AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Code postal Relation avec l'enfant*ParentGrand-parentTuteur/Tutrice légaleAutre membre de la familleAutre (précisez)Précisez*Genre* Homme Femme Autre Préfère ne pas répondre Précisez si vous avez choisi "Autre"Voulez vous ajouter un deuxième adulte? Oui Non Nom* Prénom deuxième adulte Nom deuxième adulte E-mail* Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail Relation avec l'enfant (deuxième adulte)*ParentGrand-parentTuteur/Tutrice légaleAutre membre de la familleAutre (précisez)Genre* Homme Femme Autre Préfère ne pas répondre Précisez si vous avez choisi "Autre"Êtes-vous enceinte?* Oui Non Préfère ne pas répondre Non applicable Informations généralesVotre famille est:* Francophone (le français est la langue principale à la maison) Anglophone (l'anglais est la langue principale à la maison) Famille exogame/bilingue (français ET anglais parlés à la maison) Autre langue (précisez) PrécisezComment avez-vous entendu parler de cette activité?FacebookCourriel/infolettreBouche-à-oreilleGarderie/écoleSite web de Cap EnfantsAutreConsentement* J’accepte la politique de confidentialité.Je consens à ce que Cap Enfants collecte et utilise ces informations à des fins d'évaluation et de reddition de comptes aux bailleurs de fonds. Ces données restent confidentielles et ne seront jamais partagées. J'autorise Cap Enfants à prendre des photos/vidéos lors des activités et à les utiliser pour les réseaux sociaux, le site web et les rapports aux bailleurs de fonds. Je comprends que je suis responsable de la supervision de mon/mes enfant(s) en tout temps pendant l'activité. Δ
